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改良瓦氏动作再次成功转复室上速一例

作者:许雷 来源:院前急救 发布时间:2020-11-12 07:57 点击:

    患者冯某某,男、14岁,突发心悸2小时入院。患者2小时前休息时突感心悸、心慌,感胸闷,无明显憋喘,无胸痛、大汗、呼吸困难,无发热、咳嗽、咳痰,无肢体乏力、抽搐,立即就诊于当地医院,完善相关检查提示阵发性室上速,并收入当地儿科住院治疗;儿科给予刺激颈动脉窦、胺碘酮150mg静滴等措施均未成功转复。

    到达现场查看患者意识清、平卧位,仍感心悸、心慌,鼻塞吸氧,无明显憋喘,心电监护提示心率190-230/分,呼吸20/分,血压105/50mmhg;询问患者1天前有类似心悸发作,持续数分钟后好转,未入院检查治疗;既往无基础疾病,近期无感冒、发热等情况;患者血压稳定、无基础疾病,经与家属沟通后先尝试刺激颈动脉窦,刺激约1-2分钟未见好转,后采用改良瓦氏动作转复心律。


    具体操作如下:患者坐位,取10ml空注射器持续吹15秒(避免漏气),后立即平躺并抬高下肢90度维持45秒,尝试1次后无明显好转,休息2分钟后再次尝试,抬高患者下肢后心率逐渐下降,并转复为窦性心律,心率稳定在100-113/分,立即复查心电图,提示窦性心律,患者心悸明显好转,立即转运至急救车,给予吸氧、监护,同时加用盐酸胺碘酮150mg+5%葡萄糖注射液50ml持续泵入20ml/h进一步稳定心室率;途中患者病情稳定,未再出现室上速,心率维持在101-106/分,血压稳定在100/55mmhg左右,安全送到医院。


    患者14岁男性,阵发性室上速诊断明确,首先排除基础疾病病史,在血压稳定的情况下勇敢尝试物理转复,刺激颈动脉窦无好转,后改为改良版瓦氏动作,1次无效的话再次尝试改良瓦氏动作,经上述治疗后,患者心律转复。改良版瓦氏动作转复率高、应用安全,值得我们院前推广并实施,目前我科已成功转复多例患者,均未见明显并发症,这更加增强了我们勇于尝试新事物的信心。最后提醒大家无论何时都应做好转复失败并病情加重的心理准备,备好抢救药物及除颤仪,患者安全才是我们救死扶伤的根本所在.



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